神经根型颈椎病的中医治疗进展
【关键词】 颈椎病； 神经根型颈椎病； 中医治疗
中图分类号 R816.8文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0153—02
颈椎病在中医学中属于“痹证”的范筹，认为颈部积久劳损，气血虚弱，风寒湿外袭，痰湿、瘀痹阻经络，筋脉失养。对于本病的治疗，中医学史上治法各异。《素问·缪刺论》说：“邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛……刺之旁三痏，立已。”此处阐述了治疗颈肩症状的外治方法即针刺治疗。王叔和在《脉经》中说：“以药熨之，摩以风膏，灸诸治风穴”。指出了采用药物熏蒸，艾灸，膏摩等方法治疗颈椎病。《内功图说》中阐述了应用“首功”、“肩功”和“背功”等功能锻炼的方法治疗颈肩背部的不适。中医治疗神经根型颈椎病近年来均有不同程度的进展，笔者就此综述如下。
1 中药疗法
林昌松等[1]用桂枝茯苓丸加味治疗神经根型颈椎病60例，采用口服桂枝茯苓丸，配合牵引重量5～7 kg，结果痊愈21例，有效36例，无效3例，总有效率95%。赵昌林 [2]用白芥子散外敷治疗本病80例，药用：白芥子90 g，蛰虫60 g，穿山甲45 g，红花45 g，烘干碾碎成极细粉末，制成散剂，醋调成糊状，粘于颈部，每日2次，30 d为一疗程，治疗2个疗程后观察结果，痊愈21例，显效34例，好转16例，无效9例，总有效率88.8%。
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2 针药结合疗法
黄屏等[3]观察针刺与中药并用治疗神经根型颈椎病90例，取颈椎双侧夹脊穴，配合患侧天宗、外关、曲池、后溪等穴，配合内服葛根汤加味。两者配合，7 d为一疗程，3疗程后观察疗效，经治疗收到良好效果，2例无效，总有效率97.78%。张毅[4]采用针刺配合中药与单纯中药治疗神经根型颈椎病对比研究，治疗组50例，取患侧风池、颈夹脊为主穴另随证配穴，肩痛加肩贞、肩内陵，臂痛加曲池、手三里等。中药治疗组与对照组均采用同一方剂，经治疗后治疗组总有效率95.83%，对照组总有效率85.11%，治疗组效果明显优于对照组(P<0.05)。
3 针灸疗法
孙德利等[5]采取针灸配合行为干预治疗颈型、神经根型颈椎病120例，分别采用单纯电针治疗，电针水针治疗、温针水针治疗，结果三组有效率分别为90%、93%、93%。张凯[6]取颈夹脊穴(双侧)、养老、痛点刺络、风池、昆仑，运用提插捻转手法，留针20 min，每日一次，30次为一疗程，结果50例患者中显效18例，有效27例，总有效率为90.0%。
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4 穴位注射疗法
叶赛球等[7]采用穴位注射方法于颈夹脊穴、风池、天柱等穴注入适量丹参注射液治疗神经根型颈椎病与电针治疗颈椎病对比，两组取穴相同。经治疗后，穴位注射组有效率92%，电针组有效率74%，经比较可见穴位注射组治疗效果更明显。邹燕齐等[8]取颈百劳、阿是穴、肩井、曲池、外关、合谷，抽取复方当归注射液2 ml，维生素B12l ml，每穴注入0.5～1.5 ml，然后结合整脊手法，每日1次，10次为一疗程，2个疗程后观察疗效，临床痊愈34例，好转22例，有效率95.88%。
5 推拿疗法
殷华俊等[9]采用仰卧位非定点扳法治疗青少年颈椎病98例，治疗方法：患者取俯卧位，运用掌揉、指柔手法及滚法松解颈、肩、背部的肌肉，时间15 min。首先让仰卧于治疗床上使颈部放松，然后对患者行颈椎进行牵引30 s，在保持牵引下给患者颈部予以旋转复位，两侧采用相同手法治疗，后嘱患者正确的休息姿势。结果：治愈70例，好转25例，未愈3例，总有效率96.93%。姜水玉等[10]采用整合复曲手法治疗神经根型颈椎病40例，治疗上采用调骨手法、理筋手法与对症手法结合，就诊前三天每日治疗一次，之后隔日一次，6次为一疗程，2疗程后观察疗效。结果：治愈24例，好转14例，未愈2例。
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6 针刀疗法
张照庆等[11]采用针刀结合舒筋活络胶囊治疗神经根型颈椎病120例，选取椎枕肌止点，项韧带止点C4～7后关节囊，用2%利多卡因局麻后松解项韧带止点、椎枕肌止点，刀口线与人体纵轴线一致；松解关节囊时刀口与人体纵轴线平行。7天一次，3次味一疗程。治疗期间服用舒筋活血胶囊，结果：有效58例，总有效率96.7%。陈卓伟[12]对52例神经根型颈椎病采用针刀配合牵引法作为治疗组，设65 例采用西药配合牵引作为对照组，治疗组与对照组总有效率分别94.2%和81.5%，两组疗效有显著性差异(P<0.01)。
7 讨论
中医疗法是治疗神经根型颈椎病临床上最常用的疗法，其主要包括中药内服、牵引、针灸、推拿、理疗等[13]。绝大多数神经根型颈椎病的患者通过中医药疗法治疗能够痊愈或好转，只有部分患者应用本疗法无效。近年来多种方法综合应用比较普遍比单一应用某种方法治疗更能提高疗效。神经根型颈椎病的治疗方法多种多样，保守治疗对该病疗效显著，费用低，副作用小，有很好的应用前景，但目前尚存在一些亟待解决的问题。中医药疗法治疗本病缺乏一定的规范性；疗效评定不统一；设计方法落后；远期疗效不详。
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总之，今后要采用更加严格、规范、科学的设计来观察、研究保守治疗本病的临床疗效和作用机制，避免低水平重复和缺乏可信度的实验。这些问题已经影响了本病研究的深化，以上问题均需要在今后的研究中逐步加以高度重视，并尽快加以克服和解决。
参考文献
[1]林昌松，田敏，陈纪藩.桂枝茯苓丸加味治疗神经根型颈椎病60例[J].陕西中医学院学报，2007，30(2)：29—30.
[2]赵昌林.白芥子散外敷治疗神经根型颈椎病80例临床观察[J].江苏中医杂志，2006，27(8)：34.
[3]黄屏，梁永翠，黄芳.针药并用治疗神经根型颈椎病90例[J].中国中医急症，2011，20(11)：1874.
[4]张毅.中药配合针灸治疗神经根型颈椎病[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(12)：180—189.
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[5]孙德利，陈大隆，张琰，等.针灸配合行为干预治疗颈型、神经根型颈椎病的随机对照研究[J].上海针灸杂志，2011，30(6)：399.
[6]张凯.针刺及推拿治疗神经根型颈椎病50例[J].中国中医急症，2011，20 (6)：989—990.
[7]叶赛球，杨雪芬，邱丽萍.穴位注射治疗神经根型颈椎病50例临床观察[J].江苏中医药杂志，2011，43(5)：74—75.
[8]邹燕齐，温鸿源.穴位注射配合整脊手法治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].中医临床研究2011，3(12)：52—53.
[9]殷华俊，白晶.仰卧位非定点扳法治疗青少年颈椎病98例的临床研究[J].中医临床研究，2011，3(16)：33—34.
[10]姜水玉，潘善余，周建新，等.整合复曲调衡手法治疗神经根型颈椎病40例[J].江中医药大学学报，2011，35(6)：921—922.
[11]张照庆，张森，周长胜.针刀结合舒筋活血胶囊治疗神经根型颈椎病临床观察[J].针灸临床杂志，2009，25(7)：35—36.
[12]陈卓伟.针刀配合颈部牵引治疗神经根型颈椎病52例[J].实用医学杂志，2007，23(6)：911—912.
[13]赵仙丽，刘彦昭.中医推拿治疗神经根型颈椎病的临床研究进展[J].中国医学创新，2011，8(35)：156—158.
(收稿日期：2012—06—01) (编辑：程旭然), 百拇医药(史桂荣 史栋梁 王子华)
中图分类号 R816.8文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0153—02
颈椎病在中医学中属于“痹证”的范筹，认为颈部积久劳损，气血虚弱，风寒湿外袭，痰湿、瘀痹阻经络，筋脉失养。对于本病的治疗，中医学史上治法各异。《素问·缪刺论》说：“邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛……刺之旁三痏，立已。”此处阐述了治疗颈肩症状的外治方法即针刺治疗。王叔和在《脉经》中说：“以药熨之，摩以风膏，灸诸治风穴”。指出了采用药物熏蒸，艾灸，膏摩等方法治疗颈椎病。《内功图说》中阐述了应用“首功”、“肩功”和“背功”等功能锻炼的方法治疗颈肩背部的不适。中医治疗神经根型颈椎病近年来均有不同程度的进展，笔者就此综述如下。
1 中药疗法
林昌松等[1]用桂枝茯苓丸加味治疗神经根型颈椎病60例，采用口服桂枝茯苓丸，配合牵引重量5～7 kg，结果痊愈21例，有效36例，无效3例，总有效率95%。赵昌林 [2]用白芥子散外敷治疗本病80例，药用：白芥子90 g，蛰虫60 g，穿山甲45 g，红花45 g，烘干碾碎成极细粉末，制成散剂，醋调成糊状，粘于颈部，每日2次，30 d为一疗程，治疗2个疗程后观察结果，痊愈21例，显效34例，好转16例，无效9例，总有效率88.8%。
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2 针药结合疗法
黄屏等[3]观察针刺与中药并用治疗神经根型颈椎病90例，取颈椎双侧夹脊穴，配合患侧天宗、外关、曲池、后溪等穴，配合内服葛根汤加味。两者配合，7 d为一疗程，3疗程后观察疗效，经治疗收到良好效果，2例无效，总有效率97.78%。张毅[4]采用针刺配合中药与单纯中药治疗神经根型颈椎病对比研究，治疗组50例，取患侧风池、颈夹脊为主穴另随证配穴，肩痛加肩贞、肩内陵，臂痛加曲池、手三里等。中药治疗组与对照组均采用同一方剂，经治疗后治疗组总有效率95.83%，对照组总有效率85.11%，治疗组效果明显优于对照组(P<0.05)。
3 针灸疗法
孙德利等[5]采取针灸配合行为干预治疗颈型、神经根型颈椎病120例，分别采用单纯电针治疗，电针水针治疗、温针水针治疗，结果三组有效率分别为90%、93%、93%。张凯[6]取颈夹脊穴(双侧)、养老、痛点刺络、风池、昆仑，运用提插捻转手法，留针20 min，每日一次，30次为一疗程，结果50例患者中显效18例，有效27例，总有效率为90.0%。
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4 穴位注射疗法
叶赛球等[7]采用穴位注射方法于颈夹脊穴、风池、天柱等穴注入适量丹参注射液治疗神经根型颈椎病与电针治疗颈椎病对比，两组取穴相同。经治疗后，穴位注射组有效率92%，电针组有效率74%，经比较可见穴位注射组治疗效果更明显。邹燕齐等[8]取颈百劳、阿是穴、肩井、曲池、外关、合谷，抽取复方当归注射液2 ml，维生素B12l ml，每穴注入0.5～1.5 ml，然后结合整脊手法，每日1次，10次为一疗程，2个疗程后观察疗效，临床痊愈34例，好转22例，有效率95.88%。
5 推拿疗法
殷华俊等[9]采用仰卧位非定点扳法治疗青少年颈椎病98例，治疗方法：患者取俯卧位，运用掌揉、指柔手法及滚法松解颈、肩、背部的肌肉，时间15 min。首先让仰卧于治疗床上使颈部放松，然后对患者行颈椎进行牵引30 s，在保持牵引下给患者颈部予以旋转复位，两侧采用相同手法治疗，后嘱患者正确的休息姿势。结果：治愈70例，好转25例，未愈3例，总有效率96.93%。姜水玉等[10]采用整合复曲手法治疗神经根型颈椎病40例，治疗上采用调骨手法、理筋手法与对症手法结合，就诊前三天每日治疗一次，之后隔日一次，6次为一疗程，2疗程后观察疗效。结果：治愈24例，好转14例，未愈2例。
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6 针刀疗法
张照庆等[11]采用针刀结合舒筋活络胶囊治疗神经根型颈椎病120例，选取椎枕肌止点，项韧带止点C4～7后关节囊，用2%利多卡因局麻后松解项韧带止点、椎枕肌止点，刀口线与人体纵轴线一致；松解关节囊时刀口与人体纵轴线平行。7天一次，3次味一疗程。治疗期间服用舒筋活血胶囊，结果：有效58例，总有效率96.7%。陈卓伟[12]对52例神经根型颈椎病采用针刀配合牵引法作为治疗组，设65 例采用西药配合牵引作为对照组，治疗组与对照组总有效率分别94.2%和81.5%，两组疗效有显著性差异(P<0.01)。
7 讨论
中医疗法是治疗神经根型颈椎病临床上最常用的疗法，其主要包括中药内服、牵引、针灸、推拿、理疗等[13]。绝大多数神经根型颈椎病的患者通过中医药疗法治疗能够痊愈或好转，只有部分患者应用本疗法无效。近年来多种方法综合应用比较普遍比单一应用某种方法治疗更能提高疗效。神经根型颈椎病的治疗方法多种多样，保守治疗对该病疗效显著，费用低，副作用小，有很好的应用前景，但目前尚存在一些亟待解决的问题。中医药疗法治疗本病缺乏一定的规范性；疗效评定不统一；设计方法落后；远期疗效不详。
, 百拇医药
总之，今后要采用更加严格、规范、科学的设计来观察、研究保守治疗本病的临床疗效和作用机制，避免低水平重复和缺乏可信度的实验。这些问题已经影响了本病研究的深化，以上问题均需要在今后的研究中逐步加以高度重视，并尽快加以克服和解决。
参考文献
[1]林昌松，田敏，陈纪藩.桂枝茯苓丸加味治疗神经根型颈椎病60例[J].陕西中医学院学报，2007，30(2)：29—30.
[2]赵昌林.白芥子散外敷治疗神经根型颈椎病80例临床观察[J].江苏中医杂志，2006，27(8)：34.
[3]黄屏，梁永翠，黄芳.针药并用治疗神经根型颈椎病90例[J].中国中医急症，2011，20(11)：1874.
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[5]孙德利，陈大隆，张琰，等.针灸配合行为干预治疗颈型、神经根型颈椎病的随机对照研究[J].上海针灸杂志，2011，30(6)：399.
[6]张凯.针刺及推拿治疗神经根型颈椎病50例[J].中国中医急症，2011，20 (6)：989—990.
[7]叶赛球，杨雪芬，邱丽萍.穴位注射治疗神经根型颈椎病50例临床观察[J].江苏中医药杂志，2011，43(5)：74—75.
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[9]殷华俊，白晶.仰卧位非定点扳法治疗青少年颈椎病98例的临床研究[J].中医临床研究，2011，3(16)：33—34.
[10]姜水玉，潘善余，周建新，等.整合复曲调衡手法治疗神经根型颈椎病40例[J].江中医药大学学报，2011，35(6)：921—922.
[11]张照庆，张森，周长胜.针刀结合舒筋活血胶囊治疗神经根型颈椎病临床观察[J].针灸临床杂志，2009，25(7)：35—36.
[12]陈卓伟.针刀配合颈部牵引治疗神经根型颈椎病52例[J].实用医学杂志，2007，23(6)：911—912.
[13]赵仙丽，刘彦昭.中医推拿治疗神经根型颈椎病的临床研究进展[J].中国医学创新，2011，8(35)：156—158.
(收稿日期：2012—06—01) (编辑：程旭然), 百拇医药(史桂荣 史栋梁 王子华)
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